Formulários | Fundação Copel
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Formulários

Atualização Cadastral

Prezado (a) Credenciado (a):

Manter atualizados os dados cadastrais da rede de prestadores, além de ser uma obrigação legal a ser cumprida pela Fundação Copel perante a Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, é essencial para os beneficiários, pois é por meio dela que os prestadores podem ser localizados. Por isso, sempre que houver alguma alteração em seu cadastro, comunique a Fundação Copel.

*Caso realize algum serviço que não esteja contemplado na lista abaixo, favor discriminar para que possamos realizar a divulgação, facilitando a busca para os beneficiários da Fundação Copel.

Os documentos deverão ser enviados para sede da Fundação Copel, na Rua Treze de Maio, 616, São Francisco, CEP: 80510-030, Curitiba – PR aos cuidados do Departamento de Desenvolvimento da Rede Credenciada ou através do e-mail credenciamento@fcopel.org.br.

Colocamo-nos à disposição para eventuais esclarecimentos, através do Departamento de Atendimento e Relacionamento, telefone (41) 3883-6177, ou através dos nossos Agentes Regionais.
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Atualização de dados cadastrais e bancários

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Cartas Circulares

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Alteração do processo de liberações de guias e tabelas odontológicas

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Formulários de Medicamentos de Uso Contínuo

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DPA - Demonstrativo de Prestação de Serviços Assistenciais

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Procedimentos com necessidade de liberação prévia

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Contribuição Previdenciária – INSS

Modelo de Termo de Responsabilidade da Contribuição Previdenciária.

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Programa de Avaliação Médica para Aposentados

Os formulários TISS - Troca de Informações em Saúde Suplementar, Guia de Consulta ou SP/SADT - Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia, não devem ser preenchido quando o (a) paciente for atendido pelos programas Medicina do Trabalho e Avaliação Medica para Aposentados.

Se geradas despesas desta natureza, solicitamos preencher um Demonstrativo de Prestação de Serviços Assistenciais - DPA se pessoa física e nota fiscal, se pessoa jurídica, separando com capa de lote das demais despesas.

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* Solicitamos que seja encaminhado as requisições em ordem crescente de registro.

Orientações para preenchimento do formulário

Orientamos que nos informativos encaminhados para a Fundação Copel estejam contemplados os seguintes itens:

  1. Nome do paciente
  2. Número da carteirinha/matrícula da Fundação Copel
  3. Gênero do paciente
  4. Data de atendimento
  5. Hipóteses diagnósticas
  6. Prognóstico para os próximos meses
  7. Encaminhamentos

Após o preenchimento do formulário, orientamos que seja preenchida a guia SP/SADT, informando a cobrança do preenchimento do Informativo para Levantamento Epidemiológico o qual tem como código de procedimento 1.01.01.99-6 e o valor de R$ 11,20.

Informamos que todos os campos devem estar devidamente preenchidos, para pagamento adequado.

Orientar ao paciente que todas as informações constantes no formulário Informativo para Levantamento Epidemiológico serão para uso exclusivo do mapeamento epidemiológico dos beneficiários da Fundação Copel, com acesso exclusivo do médico responsável técnico da Fundação Copel, tendo como objetivo melhorar as condições de saúde de seus beneficiários.

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Logo da Fundação Copel

Baixe a logo da Fundação Copel para aplicação. Ao utilizar a marca, fique atendo as especificações do Manual de Identidade Visual.

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